Recepción
El primer contacto de la paciente con nuestro servicio lo tendrá en la mayoría de los casos telefónicamente. Ya en este momento se le facilita toda la información que pueda necesitar. Una vez en la Clínica, es en la recepción donde se recogen sus datos personales y la información previa necesaria para poder abrir su historia clínica.
Departamento de Trabajo Social
Aquí es donde se completan los datos personales y sociales y se analizan las diferentes peticiones o valoraciones de gratuidad parcial o total de los gastos de viaje y/o de la intervención, en particular para las pacientes fuera de España: Italia, Portugal, Francia, etc.
Esto puede realizarse también de forma telefónica o por escrito: mail o fax.
Departamento de Ecografía
En este siguiente paso se determina la edad gestacional, mediante la realización de una ecografía abdominal o vaginal si fuese necesario.
Departamento de Análisis Clínicos
Se extrae una muestra sanguínea a fin de realizar un hemograma completo, grupo sanguíneo, Rh, y pruebas de coagulación. En gestaciones de más de 12 semanas se solicita también fibrinogeno y TPTA. Esta analítica es ampliable según cada paciente.
Departamento de Psico-psiquiatría
Aquí se valora el estado emocional de la paciente, su grado de ansiedad, stress etc. y se evalúa la necesidad o no de que reciba algún tipo de apoyo psicológico y/o terapia adicional durante o después del proceso.
Al mismo tiempo nuestros especialistas en psiquiatría emiten el correspondiente dictamen legal que autoriza el aborto dentro del supuesto de Salud Psíquica.
Departamento de Obstetricia
Aquí se valora las condiciones obstétricas ( paridad, condiciones cervicales, etc) de la paciente que la harán candidata a uno u otro tipo de técnica abortiva
Departamento de Anestesia y Reanimación
Aquí se determina si la paciente es susceptible de ser operada bajo anestesia local (solo en casos de gestaciones de primer trimestre inferiores a 10 semanas) o sedación general u otra técnica anestésica.
En función de la historia clínica, del resultado de la analítica y de esta exploración se establece si la paciente reúne las condiciones necesarias para ser intervenida o no en una institución de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) como la nuestra.
En los centros de CMA independientes de un hospital como el nuestro, según las normas internacionales de esta especialidad, se pueden intervenir hasta pacientes del nivel ASA 3a de la American Society of Anesthesiology.
PROTOCOLO ABORTO PRIMER TRIMESTRE
(Hasta 12 semanas)
Se administran 0,5 mg. de atropina IM, 600 mg. de Ibuprofeno oral y 5 mg de Diazepan oral (optativo), en los casos de anestesia local.
Las pacientes pueden ser intervenidas con anestesia local o con sedación general, según indicación médica y deseo de la propia paciente.
La técnica utilizada es la de aspiración (o método de Karman) con material plástico atraumático. Después de la aspiración se revisa la cavidad con una legra.
Todo el proceso se realiza bajo control directo ecográfico.
En todos los casos se administran sistemáticamente 400 mcg vaginales o bucales de Misoprostol, a fin de obtener una buena dilatación antes de iniciar el procedimiento. Esto nos permite reducir sensiblemente el tiempo anestésico y quirúrgico, obteniendo un mayor confort para la paciente, especialmente en los casos con anestesia local.
Nuestro centro ha utilizado este procedimiento con misprostol (Cytotec) en más de 30.000 mujeres antes de abortar a lo largo de los últimos 10 años con excelentes resultados ( ver apartado publicaciones ).
El alta se produce entre 1 y 3 horas después del procedimiento, según el tipo de anestesia. Antes se le entrega una hoja de instrucciones, teléfonos de urgencia, etc y medicación antibiótica (Doxiclina 100 mg cada 12 h) y uterotonica.
A los 14 días se realiza una revisión post-aborto en nuestro centro o en el centro de Planificación Familiar o ginecólogo que nos la ha enviado.
PROTOCOLO DE 2º TRIMESTRE
(de 12 a 24 SEMANAS)
Nuestros protocolos se basan en los criterios internacionalmente aceptados de cirugía ambulatoria.
- Selección del caso según criterios anestésicos y quirúrgicos.
- Selección del procedimiento según el caso y sus circunstancias.
- Selección de los criterios de alta: inmediata, diferida o traslado a centro de ingreso.
Una vez realizados el paso por estos 6 departamentos, cada caso es estudiado y analizado por el Comité Médico y por el Comité Ético-Social del Centro y una vez obtenido el visto bueno de ambos se procede a la realización del aborto según la técnica asignada por el Comité Médico:
- ASPIRACION en embarazos de 12 a 15 semanas de gestación.
- DILATACION Y EVACUACION (DyE) en embarazos de 15 a 19/20 semanas de gestación.
- INDUCCION FARMACOLOGICA en embarazos de más de 19/20 semanas de gestación.
La mayoría de los casos a partir de 15 semanas, según criterio médico son premedicados con 200 mg. de mifepristona 12-48 horas antes del procedimiento y con prostaglandinas PG 1 (Misoprostol) el día de la operación o proceso inductivo.
En el caso de los métodos A y B la dosis de misoprostol utilizada es de 600 mcg vaginales y de 800 en el caso del método C, excepto cesáreas previas, cuyo protocolo es diferente. El paso a quirófano se produce 2 horas después de la administración de esta medicación y 1,15 h. si llevan mifepristona previa.
En los métodos A y B se realiza bloqueo paracervical y/o infiltración cervical con Epinefrina al 2%.
El acto quirúrgico y/o la expulsión se realiza bajo sedación general y con control ecográfico directo peroperatorio
Todos los casos de más de 15 semanas llevan control analítico a las 2 horas post intervención o post expulsión (Inducciones).
En el caso de las Inducciones (método C) se autoriza la estancia de 1 ó 2 familiares durante la noche (en caso de que la expulsión del feto se prolongue) a fin de que la paciente pueda estar intermitentemente acompañada por alguien cercano a su entorno.
En los métodos A y B el alta RESTRINGIDA se produce a las 2-4 horas del procedimiento. En el método C el alta se produce si el estado general de la paciente es correcto a las 6 horas.
Se le entrega a la paciente medicación antibiótica, uterotonica, así como una detallada hoja de Instrucciones: teléfonos de urgencia, etc, y una receta para adquirir un inhibidor de la lactancia (solo a partir de las 15 semanas).
A las 24 horas se realiza un control telefónico de la paciente o en clínica si procede.
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